慢性萎缩性胃炎的临床表现

慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度也不一致。临床上，一些慢性萎缩性胃炎患者可能没有明显的症状，但大多数患者可能有上腹部烧灼、气胀、隐痛或饱胀、饱胀、闷热，尤其是在进食后，食欲减退、恶心、打嗝、便秘或腹泻，严重者可能有体重减轻、贫血、指甲脆裂、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂患者可伴有上消化道出血。a型萎缩性胃炎合并恶性贫血在很少见。没有该病的具体症状，上腹部可能有轻微压痛。

萎缩性胃炎，粘膜皱褶壁光滑，粘膜层变薄，细胞浸润可累及粘膜下层，大部分腺体消失，有时有限组织的再生过程占主地位，可发生息肉，甚至转化为胃恶变。当病变严重时，胃粘膜的形状类似小肠（肠化生）。由于大部分腺体消失，胃分泌功能下降，盐酸、胃蛋白酶等因子分泌减少，骨粘膜基本病理改变：

（1） 胃粘膜固有的腺体萎缩。腺体萎缩的判断主要依据以下几点：

① 腺体的上皮细胞体积减少，细胞数量也减少，因此腺体体积减少，甚至消失，使残留的固有腺体分布不规则。

② 萎缩腺体之间的纤维组织增生，基质增宽，炎性细胞浸润增多。

③ 固有腺体减少并被生化腺体取代。正常腺体减少。化生腺越多，萎缩越严重。

④ 正常腺体不同程度消失，取而代之的是增生性小腺体。

（2） 化生：指胃粘膜各部分固有腺体转化为其他类型的胃腺或肠腺，如肠上皮化生和幽门腺化生。

（3） 增生：当腺体萎缩消失时，通常伴有颈部腺体增生，这是一种修复和补偿损伤的现象。

（4） 增生：是指腺体组织结构在增生基础上的异常现象，即组织结构的异型性。这种增生在慢性萎缩性胃炎中常见，伴肠腺化生的腺体更常见。不典型增生的腺体常呈灶状分布，与周围腺体边界清晰。有时可见少量腺体伴不典型增生改变。

（5） 恶变：对于严重不典型增生的进一步发展，恶变可以从粘膜的不同深度开始，一些来自粘膜表面的上皮，通过活检很容易发现，一些来自粘膜的深层腺体。如果活检材料较浅，则不容易找到。应注意这种情况。

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